В настоящее время в мировой медицине нет
"золотого стандарта" в лечении хронического
простатита. Это зачастую приводит к
необоснованному назначению антибактериальных
препаратов в течение продолжительного периода
времени, с последующими негативными
последствиями антибиотикотерапии - снижение
иммунитета, дисбактериоз, появление резистентных
штаммов, грибковыми заболеваниями, увеличение
финансовых затрат на лечение. В связи с этим
поиск наиболее адекватного и эффективного
лечения данного страдания является крайне
актуальным.
В последние годы, благодаря более детальному
изучению патогенеза хронического простатита и
роли внутрипростатического рефлюкса в его
развитии, появились немногочисленные
исследования по успешному применению различных
aльфа1-адреноблокаторов. Мы также решили
провести подобное клиническое исследование
влияния альфа1i-адреноблокатора
кардура™ (доксазозин) на течение простатита.
Диагноз бактериального или абактериального
простатита мы установили на основании жалоб
пациента, анкетирования, 3-ста-канной пробы
мочи, и анализа секрета простаты, анализа посева
третьей порции, анализа ПСА, трансректального
УЗИ и урофлоуметрии. В нашем исследовании
основной оценке подлежала эффективность
препарата в отношении симптомов и качества
жизни, а также переносимость пероральной терапии
(у больных, страдающих хроническим
абактериальным простатитом и простатодинией) или
сочетанием антибиотикотерапии и кардуры™ у
больных хроническим бактериальным простатитом.
В нашем исследовании приняло участие 26
пациентов: это были мужчины в возрасте от 18 до
65 лет с жалобами, характерными для хронического
абактериального простатита, простатодинии,
хронического бактериального простатита,
хронического простатита в сочетании с ГПЖ, не
лечившиеся ai-адреноблокаторами. Кардура
назначалась в дозе 2 мг в сутки, срок лечения
составил 1 месяц.
Основным параметром эффективности в нашем
исследовании служила оценка качества жизни
больного и шкала симптомов NIH-CPSI, IPSS, а
также анализ секрета простаты. Кроме того,
учитывая, что в развитии воспалительного
процесса важнейшее значение принадлежит
расстройствам кровообращения, мы проводили
допплерографию предстательной железы.
Важнейшую роль в оплодотворении играет
качество эякулята. При различных патологических
процессах в мужском организме и, в частности,
при хроническом простатите ухудшается качество
эякулята, подвижность сперматозоидов. Известно,
что нарушение кровообращения при простатите и
воспалительный процесс в ткани простаты приводят
к изменению состава, количества и качества
секрета простаты, что, в свою очередь, влияет на
качество эякулята, а следовательно, и на
фертильность.
В связи с этим мы проводили исследование
спермы до и после лечения
альфа1-адреноблокаторами.
Кроме этого, мы решили изучить изменения
эректильной функции на фоне терапии
кардурой™ при лечении больных хроническим
простатитом. Эректильную функцию мы оценивали на
основании сексуальной анкеты. Также одним из
методов оценки эффективности в нашем
исследовании было исследование параметров
урофлоуметрии до и после лечения.
Изучению подвергалась переносимость препарата
и побочные явления при его применении (в том
числе и ретроградная эякуляция).
Остановимся подробнее на результатах нашего
клинического исследования, которые представлены
в таблице 1.
Исследование показало хорошую переносимость
препарата.
Таблица 1
Показатели |
До лечения |
После лечения |
Качество жизни (QoL) (средний
балл) |
4,2 |
2,68 |
Индекс симптомов хронического
простатита (NIH-CPSI) (средний
балл) |
17,46 |
11,38 |
Международная система суммарной
оценки заболеваний простаты (IPSS)
(средний балл) |
12,96 |
10,3 |
Количество пациентов с
патологическими изменениями секрета
простаты |
22 |
3 |
Макс.скорость мочеиспускания (в
среднем, мл/с) |
16,3 |
19,1 |
Средняя скорость мочеиспускания
(в среднем, мл/с) |
8,4 |
9,6 |
Допплерография предстательной
железы |
Снижение скорости кровотока,
повышение индекса резистентности |
Увеличение скорости кровотока,
снижение индекса резистентности |
Сексуальная функция (средний
балл) |
13,8 |
9,3 |
Исследование спермы |
Снижение количества
живых, подвижных и активно-подвижных
сперматозоидов, количество
патологических сперматозоидов выше
нормы, повышение вязкости спермы,
агрегации и агглютинации
сперматозоидов |
Увеличение
количества живых сперматозоидов,
увеличение количества подвижных и
активно-подвижных сперматозоидов,
уменьшение количества патологических
сперматозоидов, уменьшение
количества лейкоцитов, снижение
вязкости, агрегации и агглютинации |
Все пациенты завершили прием лекарства. У 2
из 26 больных возникло ощущение слабости,
которое в последующем самопроизвольно
прекратилось. Ни у одного больного не было
ретроградной эякуляции.
Проведенное нами исследование позволяет
утверждать, что применение
альфа1-адреноблокатора кардуры™ является
эффективным в лечении больных хроническим
абактериальным простатитом, а в сочетании с
антибиотикотерапией - в лечении хронического
бактериального простатита. Эффективность терапии
кардуры™ у больных хроническим простатитом
проявлялась уменьшением выраженности симптомов
заболевания, повышением качества жизни больных,
снижением воспалительных изменений в секрете
предстательной железы, улучшением кровообращения
простаты, эректильной функции, мочеиспускания,
фертильности.
См. также другие
статьи по урологии / андрологии
|